Beri-beri en prisioneros

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Prisionero liberado de un campo de concentración japonés (1944)  Fotografía en B&N

Bernard Herzog era un ciudadano estadounidense que residía en Filipinas. Durante la Segunda Guerra Mundial fue apresado por los japoneses y recluído en el campo de concentración que habilitó el ejército nipón en el antiguo campus de la Universidad de Santo Tomas, Manila. 

En la fotografía puede verse el momento de su liberación por parte de la tripulación de tanques estadounidense que lo liberó en 1944. 

Como se puede observar, el prisionero liberado está gravemente desnutrido, ya que lo más probable es que Herzog comiera exclusivamente arroz blanco refinado, como fue el caso de muchos otros reclusos en campamentos.

Sus piernas están hinchadas debido al beriberi, una enfermedad causada por la falta de vitamina B-1 (tiamina) en la dieta. El beriberi era común en el sudeste asiático debido a que las dietas eran predominantemente de arroz blanco descascarillado, con lo que se elimina su contenido en tiamina, presente en la cáscara. La eliminación de la cáscara está motivada porque el arroz descascarillado puede ser almacenado y consumido durante más tiempo que el arroz integral. 

La palabra beriberi viene del singalés (lengua indoeuropea hablada por los habitantes de Sri Lanka), beri, que literalmente significa 'debilidad', debido a la extrema consunción y agotamiento que muestran las personas que padecen este mal. 

Los principales síntomas del beriberi incluyen: Piernas hinchadas, con dificultad para caminar; pérdida de la sensibilidad (sensaciones) en las manos y en los pies; pérdida de la función muscular o parálisis de las extremidades inferiores; confusión mental/dificultades con el habla; dolor; movimientos extraños de los ojos (nistagmus); hormigueo en extremidades y vómitos.

Principales síntomas del beri-beri

Herzog lleva además un bote en su mano derecha seguramente con extractos nutritivos; esta es probablemente la forma más segura y fácil de obtener nutrientes valiosos que su cuerpo no ha podido recibir durante años. Se sabía que algunos prisioneros de guerra, si pasaban directamente de su dieta de prisioneros a una dieta normal después de ser liberados, a veces padecían un paro cardíaco.

Al principio, la mayoría de los internos creían que su encarcelamiento solo duraría unas pocas semanas, en la esperanza que Estados Unidos derrotaría rápidamente a Japón. Cuando las noticias de la rendición de las fuerzas estadounidenses en Bataan y Corregidor se filtraron en el campo, los internos se prepararon para un largo confinamiento. 

El campo de internamiento de Santo Tomás fue el más grande de los campos de Filipinas en los que los japoneses internaron a los civiles enemigos, en su mayoría estadounidenses, durante la Segunda Guerra Mundial. El campus de la Universidad de Santo Tomás en Manila se utilizó para el campamento que albergó a más de 4.000 internos desde enero de 1942 hasta febrero de 1945. El número de internos en febrero de 1942 ascendió a 3.200 estadounidenses, 900 británicos (incluídos canadienses y australianos), 40 polacos y 30 holandeses entre otros.

Actualmente el beriberi es una enfermedad poco frecuente, como la mayoría de avitaminosis. Puede verse, no obstante, en alcohólicos y desnutridos. También están expuestos a padecerlo los enfermos sometidos a diálisis o a tratamientos con diuréticos. En algunos casos ciertos factores genéticos pueden predisponer a sufrir esta enfermedad carencial. 

Beri-beri: Everything You Need to Know:

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Beri-beri en presoners

Presoner alliberat d'un camp de concentració japonès (1944)  Fotografía en B&N Arxiu

Bernard Herzog era un ciutadà nord-americà que residia a Filipines. Durant la Segona Guerra Mundial va ser capturat pels japonesos i reclòs al camp de concentració que va habilitar l'exèrcit nipó a l'antic campus de la Universitat de Sant Tomàs, Manila.

A la fotografia es pot veure el moment del seu alliberament per part de la tripulació de tancs nord-americana el 1944.

Com es pot observar, el presoner alliberat està greument desnodrit, ja que el més probable és que Herzog mengés exclusivament arròs blanc refinat, com va ser el cas de molts altres reclusos a campaments.

Les seves cames estan inflades a causa del beriberi, una malaltia causada per la manca de vitamina B-1 (tiamina) a la dieta. El beriberi era comú al sud-est asiàtic pel fet que les dietes eren predominantment d'arròs blanc espellofat, de manera que se n'elimina el contingut en tiamina, present a la closca. L'eliminació de la closca està motivada perquè l'arròs espellofat pot ser emmagatzemat i consumit durant més temps que l'arròs integral.

La paraula beriberi ve del singalès (llengua indoeuropea parlada pels habitants de Sri Lanka), beri, que literalment significa 'debilitat', a causa de l'extrema consumpció i esgotament que mostren les persones que pateixen aquest mal.

Els principals símptomes del beriberi inclouen: cames inflades, amb dificultat per caminar; pèrdua de la sensibilitat (sensacions) a les mans i als peus; pèrdua de la funció muscular o paràlisi de les extremitats inferiors; confusió mental/dificultats amb la parla; dolor; moviments estranys dels ulls (nistagmus); formigueig a les extremitats i vòmits.

Principals símptomes del beri-beri

Herzog porta a més un recipient a la mà dreta, segurament amb algun extracte nutritiu; aquesta és probablement la forma més segura i fàcil d'obtenir nutrients valuosos que el cos no ha pogut rebre durant anys. Se sabia que alguns presoners de guerra, si passaven directament de la seva dieta de presoners a una dieta normal després de ser alliberats, de vegades patien una aturada cardíaca.

Al principi, la majoria dels interns creien que el seu empresonament només duraria unes quantes setmanes, amb l'esperança que els Estats Units derrotarien ràpidament el Japó. Quan les notícies de la rendició de les forces nord-americanes a Bataan i Corregidor es van filtrar al camp, els interns es van preparar per a un llarg confinament.

El camp d'internament de Sant Tomàs va ser el més gran de les Filipines en què els japonesos van internar els civils enemics, majoritàriament nord-americans, durant la Segona Guerra Mundial. El campus de la Universitat de Sant Tomàs a Manila es va utilitzar com a campament que va acollir més de 4.000 interns des del gener del 1942 fins al febrer del 1945. El nombre d'interns el febrer del 1942 va pujar a 3.200 nord-americans, 900 britànics (inclosos canadencs i australians), 40 polonesos i 30 holandesos entre d'altres.

Actualment el beriberi és una malaltia poc freqüent, com ara la majoria d'avitaminosi. Es pot veure però, en alcohòlics i desnodrits. També estan exposats a patir-ho els malalts sotmesos a diàlisi o a tractaments amb diürètics. En alguns casos certs factors genètics poden predisposar a patir aquesta malaltia carencial.

Beri-beri: Everything You Need to Know:

Escorbuto: la peste de las naves

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Elías Salaverría Inchaurrandieta El desembarco de Elcano en Sevilla  (1919)  Óleo sobre lienzo 254 x 239 cm Museo Naval. Madrid

Elías Salaverría Inchaurrandieta (1883-1952) fue un pintor vasco que cultivó el realismo hasta los más mínimos detalles, por lo que se le encargaron muchos retratos de personajes de la época. También realizó muchas obras de tema vasco y escenas históricas. 

En 1922, la Diputación de Gipúzcoa le encarga un cuadro para conmemorar la vuelta al mundo de Juan Sebastian Elcano. Su obra se tituló El desembarco de Elcano en Sevilla y del mismo realizó dos copias. Una de ellas se encuentra en la Diputación de Guipúzcoa y la otra fue donada por su hija al Museo Naval de Madrid en 1971. 

La obra representa el desembarco de la Nao Victoria en el puerto de Sevilla después de la primera circunnavegación del Mundo, el 8 de septiembre de 1522. En el cuadro aparece Juan Sebastián Elcano con los restos de su tripulación, descendiendo del barco con cirios encendidos en las manos dispuestos a asistir al acto de acción de gracias que tuvo lugar en las iglesias de Nuestra Señora de la Victoria y Nuestra Señora de la Antigua. Era la primera vez que se había logrado dar la vuelta completa al mundo. La escena que pintó Salaverría fue utilizada en el reverso de los billetes de curso legal de 500 ptas. en 1931.

Billetes de 500 ptas (emisión de 1931) en homenaje
a la primera circumnavegación del Mundo. 

Arriba: Anverso, efigie de Juan Salvador Elcano.

Abajo: Reproducción del cuadro de Elías Salaverría,
El desembarco de Elcano en Sevilla. 

En el rostro y en los brazos de los marineros se observan lesiones eritematosas y equimosis propias del escorbuto. Esta enfermedad está producida por la carencia de ácido ascórbico (vitamina C) y constituyó una verdadera plaga de los barcos en los s. XVI - XVIII. Los viajes intercontinentales eran largos y había cierta dificultad en transportar alimentos frescos. Los marinos comían algunos tasajos de carne seca, galleta, legumbres secas, y pescado en salazón. Las verduras o la fruta fresca eran inexistentes. El aporte en vitamina C era pues, casi nulo. La enfermedad era tan común en las largas travesías, que los marineros españoles se referían a ella como "peste de las naos" y los ingleses la llamaban "peste del mar".

El escorbuto se caracterizaba por una importante gingivitis con fácil sangrado de las encías, que podía dar lugar incluso a la pérdida de piezas dentarias. También podían presentarse epistaxis (hemorragias de la mucosa nasal) y en general, fenómenos hemorrágicos en cualquier zona. A nivel general, los afectos de escorbuto presentaban anemia, anorexia, cansancio y gran debilidad. A nivel cutáneo, foliculitis, hemorragias y equimosis. En los estadios avanzados podía sobrevenir la muerte por una hemorragia masiva. Hoy sabemos que la causa de este mal es una dieta con aporte insuficiente de vitamina C. 

Jacques Cartier, el descubridor del Canadá,
cuya tripulación se vio muy afectada por el escorbuto. 

El escorbuto causó la muerte de cerca de un millón de hombres en un período de 200 años (1600-1800). Para hacernos una idea de la frecuencia con la que el escorbuto afectaba a la marinería, baste recordar algunos datos: Vasco de Gama en su viaje en 1498, perdió a 55 marineros. En 1558, sir Francis Drake perdió a 600 de sus 2300 marineros a causa del escorbuto. También vió afecta a casi toda su tripulación Jacques Cartier, descubridor del Canadá (1535). Por cierto que unos indígenas hurones le proporcionaron una cocción de yemas y hojas de un árbol (tal vez thuya, picea o pino atlántico)  que contribuyó a su rápida mejoría (cosa lógica, puesto que las coníferas son ricas en vitamina C). 

El médico militar escocés James Lind, que observó
que el zumo de cítricos mejoraba a los marineros con escorbuto. 

Por aquel entonces se desconocía por completo la existencia de las vitaminas, que no se descubrieron hasta principios del s. XX (Kazimierz Funk, 1911). En los s. XVI y XVII se creía que el escorbuto estaba causado por el frío de los mares o a los efluvios de las maderas verdes de los barcos. Y no menos imaginativos eran los remedios que se intentaban: desde la administración de sal, mostaza o café hasta cosas tan peregrinas como comer luciérnagas. Naturalmente, ninguno de estos remedios daba resultado.

James Lind, suministrando zumo de limón a un marinero afecto de escorbuto , en la bodega de un galeón. 

El primero que entrevió un tratamiento efectivo fue el médico militar de la Armada Británica, el escocés James Lind (1716-1794), quien en 1747,   viajando a bordo del Salisbury realizó un curioso experimento. Agrupó a los marineros con escorbuto de dos en dos y les hizo seguir diferentes dietas de prueba a cada uno de estos dúos. A uno de estos dupletes, les recomendó  "una dieta de dos naranjas y un limón diarios", y consiguió su curación en poco menos de una semana. En cambio, los otros marineros que no realizaron esta dieta murieron de la enfermedad. A la vuelta del viaje, Lind presentó sus resultados al Almirantazgo. 

Pronto este tratamiento se popularizó y comenzó a aplicarse en algunos barcos. El almirante Nelson, por ejemplo, siempre procuraba llevar un buen cargamento de cítricos en sus naves.

Albert Szent-György, descubridor de la vitamina C

Más tarde, en 1937, el científico húngaro Albert Szent-György recibía el premio Nobel  por el descubrimiento de la vitamina C y los efectos que suponía la carencia de esta en el organismo, siendo a partir de entonces cuando el escorbuto dejó de ser una epidemia. 

Afortunadamente, en la actualidad el escorbuto no es una enfermedad frecuente, si bien todavía se ven algunos casos dispersos en personas con una alimentación escasa o descuidada. Pero conservamos el recuerdo de cuando constituía una plaga y uno de los mayores peligros que acechaban a los marinos, descubridores y conquistadores de ultramar. 


Scurvy: 

Scurvy and other diseases: 

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Escorbut: La pesta de les naus 

Elías Salaverría Inchaurrandieta El desembarcament d'Elcano a Sevilla  (1919)  Oli sobre tela 254 x 239 cm Museo Naval. Madrid

Elías Salaverría Inchaurrandieta (1883-1952) va ser un pintor basc que va cultivar el realisme fins als més mínims detalls, fet pel qual se li van encarregar molts retrats de personatges de l'època. També va realitzar moltes obres de temàtica basca i escenes històriques.

El 1922, la Diputació de Guipúscoa li va encarregar un quadre per commemorar la volta al món de Juan Sebastian Elcano. L’obra es va titular El desembarcament d'Elcano a Sevilla i en va realitzar dues còpies. Una d'elles es troba a la Diputació de Guipúscoa i l'altra va ser donada per la seva filla al Museu Naval de Madrid el 1971.

L'obra representa el desembarcament de la Nau Victòria al port de Sevilla després de la primera circumnavegació del Món, el 8 de setembre de 1522. En el quadre apareix Juan Sebastián Elcano amb les restes de la seva tripulació, que baixen del vaixell amb ciris encesos a les mans, per dirigir-se a l'acte d'acció de gràcies que va tenir lloc a les esglésies de la Virgen de la Victoria i Nuestra Señora de Antigua. Era la primera vegada que s'havia aconseguit donar la volta completa al món. L'escena que va pintar Salaverría va ser utilitzada en el revers dels bitllets de curs legal de 500 pessetes el 1931.

Bitllets de 500 ptes (emissió de 1931) en homenatge a la primera circumnavegació del Món. A dalt: Anvers, efígie de Juan Salvador Elcano.

A baix: Reproducció del quadre d'Elías Salaverría, El desembarcament d'Elcano a Sevilla.

 

A la cara i als braços dels mariners s'observen lesions eritematoses i algunes equimosis pròpies de l'escorbut. Aquesta malaltia està produïda per la manca d'àcid ascòrbic (vitamina C) i va constituir una veritable plaga dels vaixells en els segles XVI - XVIII. Els viatges intercontinentals eren llargs i hi havia certa dificultat en transportar aliments frescos. Els marins menjaven carn seca, galeta, llegums secs, i peix en salaó. Les verdures o la fruita fresca eren inexistents. L'aportació en vitamina C era doncs, gairebé nul·la. La malaltia era tan comú en les llargues travessies, que els mariners espanyols es referien a ella com "pesta de les naus" i els anglesos l'anomenaven "pesta de la mar".

L’escorbut es caracteritzava per una important gingivitis amb fàcil sagnat de les genives, que podia donar lloc fins i tot a la pèrdua de peces dentàries. També podien presentar epistaxis (hemorràgies de la mucosa nasal) i en general, fenòmens hemorràgics a qualsevol zona. A nivell general, els símptomes d'escorbut eren anèmia, anorèxia, cansament i gran debilitat. A nivell cutani, fol·liculitis, hemorràgies i equimosis. En els estadis avançats podia arribar la mort per una hemorràgia massiva. Avui sabem que la causa d'aquest mal és una dieta amb aportació insuficient de vitamina C.

 

Jacques Cartier, el descobridor del Canadà. 

A la seva tripulació hi van haver molts casos d'escorbut. 

L’escorbut va causar la mort de prop d'un milió d'homes en un període de 200 anys (1600-1800). Per fer-nos una idea de la freqüència en què l'escorbut afectava la marineria, només cal recordar algunes dades: Vasco de Gama en el seu viatge el 1498, va perdre 55 mariners. En 1558, Sir Francis Drake va perdre 600 dels 2.300 mariners a causa de l'escorbut. També va veure afectada gairebé tota la seva tripulació Jacques Cartier, descobridor del Canadà (1535). Per cert que uns indígenes li van proporcionar una cocció de gemmes i fulles d'un arbre (potser thuya, picea o pi atlàntic) que va contribuir a la seva ràpida millora (cosa lògica, ja que les coníferes són riques en vitamina C).

El metge militar escocès James Lind, que va observar
que el suc dels cítrics millorava els mariners amb escorbut. 

 

En aquell temps es desconeixia l'existència de les vitamines, que no es van descobrir fins a principis del segle XX (Kazimierz Funk, 1911). En els s. XVI i XVII es creia que l'escorbut estava causat pel fred dels mars o pels efluvis de les fustes verdes dels vaixells. I no menys imaginatius eren els remeis que s'intentaven: des de l'administració de sal, mostassa o cafè fins a coses tan estranyes com menjar cuques de llum. Naturalment, cap d'aquests remeis donava resultat.

          James Lind, fent beure suc de llimona a un mariner amb escorbut,
a la bodega d'un vaixell. 

El primer que va adonar-se d'un possible tractament efectiu va ser el metge militar de l'Armada Britànica, l'escocès James Lind (1716-1794), qui el 1747, que quan viatjava a bord del Salisbury va realitzar un curiós experiment. Va agrupar els mariners amb escorbut de dos en dos i els va fer seguir diferents dietes de prova a cada un d'aquests grups. A un d'aquests doblets, els va recomanar "una dieta de dues taronges i una llimona diaris", i va aconseguir la seva curació en poc menys d'una setmana. En canvi, els altres mariners que no van realitzar aquesta dieta van morir de la malaltia. A la tornada del viatge, Lind va presentar els seus resultats als seus superiors.

Aviat aquest tractament es va popularitzar i va començar a aplicar-se en alguns vaixells. L'almirall Nelson, per exemple, sempre procurava portar un bon carregament de cítrics a les seves naus.

 

Albert Szent-György, descobridor de la vitamina C

Més tard, el 1937, el científic hongarès Albert Szent-György rebia el premi Nobel pel descobriment de la vitamina C i els efectes que suposava la seva absència a la dieta, i des de llavors l'escorbut va deixar de ser una epidèmia.

Afortunadament, actualment l'escorbut no és una malaltia freqüent, si bé encara es veuen alguns casos dispersos a persones amb una alimentació escassa o descurada. Però conservem el record de quan constituïa una plaga i un dels majors perills que aguaitaven als marins, descobridors i conqueridors d'ultramar.

Scurvy: 

Scurvy and other diseases: 

Café torrefacto y pelagra

Juan Gris El desayuno  (1914)  Papeles y periódicos recortados y pegados, lápices de colores, carbón, aguada y óleo sobre lienzo 80x 50      Museum of Modern Art (MoMA). New York

Juan Gris representó esta visión cubista del desayuno en 1914. Sobre una mesa de patas madera torneada se evocan algunos elementos habituales en esta primera colación: un mantel, una botella, un par de copas, una cafetera, unas tazas de café, un diario... En el fondo aparece un fragmento del papel pintado de la pared. En conjunto, la visión de un desayuno común, bajo el prisma del cubismo. 

      Jean Metzinger: Naturaleza muerta: naipes,   
taza de café y manzanas (1917)

Juan Gris es el nombre con el que se conoce a José Victoriano González Pérez (1887-1927), que fue un pintor español que trabajó en París y que junto con Georges Braque y Pablo Picasso está considerado como uno de los principales maestros del cubismo. Una de sus principales aportaciones fue la práctica del collage, pegando recortes de papeles y diarios en los lienzos, y que coexistían con la pintura al óleo y otras técnicas. 

A partir de este cuadro, que evoca el consumo de café, voy a comentar una curiosidad sobre esta popular bebida. 

Tras una guerra que tuvo lugar en la segunda mitad del s. XX en Africa Oriental, se agolparon miles de prisioneros en campos de concentración. A las escasas condiciones higiénicas pronto se añadieron problemas nutricionales derivados de una alimentación escasa y poco equilibrada, solamente basada en cereales. Abundaban los casos de pelagra, hasta un punto preocupante. 

Ilustración de la clínica de la pelagra,
según aparece en el libro de Gaspar Casal

Esta enfermedad, la pelagra, fue descrita por primera vez en España por Gaspar Casal  (Girona 1680 - Madrid 1748) que lo observó en campesinos asturianos que se alimentaban solamente de pan de maíz, dándole el nombre de "mal de la rosa" (1735), por las zonas rojizas que aparecían en la piel. Poco después el italiano Francesco Frapolli le puso el nombre de pelagra (de "pelle agra", en referencia a la aspereza de las lesiones cutáneas que producía. 



Desde el punto de vista clínico, la pelagra causa dermatitis, diarrea y demencia (por eso algunos la denominan enfermedad de las 3 D, e incluso hay quien añade una cuarta D, de defunción, si no se solventa la carencia). En la piel, la pelagra se caracteriza por una gran fotosensibilidad de las zonas expuestas al sol. En la cara puede haber enrojecimiento de las mejillas. Las lesiones en cuello y en escote consisten en máculas o placas hiperpigmentadas de bordes bien definidos, a modo de collar (“collarete de Casal”). También en el dorso de las manos aparecen lesiones similares. Tras varios episodios la piel toma un aspecto hiperpigmentado, rugoso y seco, lo que justifica su nombre.

Se trata de una carencia nutricional de ácido nicotínico, por carencia de niacina en la dieta, como demostró Elvehjen en el primer tercio del s. XX. La niacina puede sintetizarse a partir del triptófano, que es un aminoácido esencial de la dieta. En 1938, Francisco Grande Covián (1909-1995) tuvo la idea de sintetizar ácido nicotínico a partir del tabaco almacenado: su posterior administración consiguió una reducción espectacular de los casos de pelagra durante la Guerra Civil española. 

La planta del café (Coffea arabica),
según una lámina de un libro de botánica

La pelagra puede producir lesiones orales (estomatitis, glositis y gingivitis). En este último caso, las encías pueden aparecer inflamadas, sangrar con facilidad y presentan infecciones secundarias. 

Actualmente la pelagra es infrecuente en el mundo occidental, donde solamente se ven algunos casos en alcohólicos o en mendigos malnutridos. 

Pero volvamos a los prisioneros africanos del campo de concentración, entre los que cada vez había más casos de pelagra. Las autoridades del campo de prisioneros no disponían de nicotinamida, ni de vitaminas del grupo B, ni de triptófano. Tampoco tenían grandes recursos para mejorar la alimentación de los prisioneros. 

Afortunadamente, uno de los médicos del campo se acordó que el café torrefacto contenía pequeñas cantidades de nicotinamida y de triptófano. Durante el proceso de torrefacción la trigonelina se transforma en nicotinamida. 

El campo de concentración del que hablábamos estaba ubicado en plena zona de cafetales, por lo que podían obtener café fácilmente, y a bajo coste. Así que administraron dos tazas de café torrefacto bien cargado cada día a todos los prisioneros durante unas semanas. Al cabo de poco tiempo observaron una gran mejoría. Habían podido superar la situación. 

Pablo Picasso: La cafetera (1944) 

Eso sí, solamente el café torrefacto puede suministrar nicotinamida suficiente para solventar casos de pelagra en situaciones de emergencia, ya que es durante la torrefacción que se aumenta considerablemente la cantidad de nicotinamida. La cantidad de nicotinamida  (también llamada vitamina PP) en el «café verde» es de alrededor de 2mg%; mientras en el café torrefacto varía (en función de las condiciones del proceso y del tipo de café) entre 13mg% y 40mg%. Las ingesta diaria recomendada de niacina es de 16 mg/día para varones, 14 mg/día para mujeres adultas, 18 mg/día para mujeres embarazadas o lactando y 2-12 mg/día en niños.  

De todo eso se deduce que el café, una bebida que desde luego debe consumirse con moderación, puede también tener efectos beneficiosos. Y no solamente este. También es muy rico en principios antioxidantes que contribuyen a retardar el envejecimiento. 

Y ahora os dejo. Me voy a tomar una taza de café como a mí me gusta. Aunque debo decir, a fuer de sincero, que a mí no me gusta el café torrefacto... 

- Un ristretto, prego!

Bibliografía

Sierra X. Gaspar Casal (Girona 1680 - Madrid 1748)  Galeria de metges catalans http://www.galeriametges.cat/galeria-fitxa.php?icod=HGM

Sierra X. Gaspar Casal. Der Mais ist das Grundnahrungsmittel aller Betroffenen.

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En: C. Löser und G. Plewig (Ed) Pantheon der Dermatologie 2008

López-Tricas. El café, origen, química y efectos. Info-Farmacia.  http://www.info-farmacia.com/historia/el-cafe-origen-quimica-y-efectos Taberner R. Pelagra, una enfermedad en 3D. Dermapixel.  https://www.dermapixel.com/2011/09/pelagra-una-enfermedad-en-3d.html