Maria Bockenolle, lupus y artritis reumatoide

       

Rembrandt van Rijn Retrato de María Bockenolle (1634) Óleo sobre lienzo. 174'9 x 124,1 cm Museum of Fine Arts. Boston.

Durante sus primeros años en Amsterdam, los innovadores retratos de Rembrandt van Rijn (1606-1669) fueron determinantes en su creciente reputación. Uno de sus retratados fue el reverendo Johannes Elison, ministro de la Iglesia Reformada Holandesa en Norwich, Inglaterra. En la sociedad holandesa del siglo XVII, los ministros protestantes tenían una gran influencia y eran personajes públicos muy importantes. Rembrandt también realizó un retrato de la esposa de Elison, María Bockenolle, a la que representó sentada en una silla, de cuerpo entero. Es probable que los retratos de Elison y Bockenolle fueran encargados a Rembrandt por su hijo, un rico comerciante de Amsterdam. Los retratos de cuerpo entero eran mucho más caros que los habituales retratos de busto. Rembrandt solamente pintó tres pares de retratos en este formato durante su vida. 

Detalle de las manos de María Bockenolle,
con las características alteraciones
articulares de artritis reumatoide

 

Durante sus primeros años en Amsterdam, los innovadores retratos de Rembrandt van Rijn (1606-1669) fueron determinantes en su creciente reputación. Uno de sus retratados fue el reverendo Johannes Elison, ministro de la Iglesia Reformada Holandesa en Norwich, Inglaterra. En la sociedad holandesa del siglo XVII, los ministros protestantes tenían una gran influencia y eran personajes públicos muy importantes. Rembrandt también realizó un retrato de la esposa de Elison, María Bockenolle, a la que representó sentada en una silla, de cuerpo entero. Es probable que los retratos de Elison y Bockenolle fueran encargados a Rembrandt por su hijo, un rico comerciante de Amsterdam. Los retratos de cuerpo entero eran mucho más caros que los habituales retratos de busto. Rembrandt solamente pintó tres pares de retratos en este formato durante su vida. 

Maria Bockenolle aparece vestida de negro, tocada con un sombrero del mismo color. En su cara podemos ver un eritema en forma de alas de mariposa, característico del lupus eritematoso. En sus manos podemos apreciar las típicas deformaciones de la artritis reumatoide. 

El eritema rosado en forma de mariposa en la cara de María Bockenolle

La artritis reumatoide y el lupus eritematoso son los transtornos autoinmunes más frecuentes. Sin embargo la fisiopatología es diferente en ambos procesos. En general, se considera que el lupus es una enfermedad mediada por Th-1 mientras que la artritis reumatoide lo es por Th-2. Sin embargo en algunas ocasiones se produce la confluencia de ambos procesos, aunque es una circunstancia muy poco frecuente, a la que Schur en 1971 propuso llamar "rhupus" (voz resultante de la contracción de rheumatoide, en su grafía anglosajona y lupus). 

Aunque el compromiso articular del lupus eritematoso sistémico es una de las manifestaciones más comunes de esta enfermedad, solamente una minoría de pacientes (∼5%) desarrolla artropatía deformante, similar a la artropatía de Jaccoud. Menos de un 1% de los pacientes con LES desarrolla una artropatía erosiva indistinguible de la artritis reumatoidea (rhupus)

Así Rembrandt pintó el retrato de María Bockenolle (1634) plasmando la clínica característica de esta patología antes de que los síntomas cutáneos fueran descritos médicamente por Cazenave (1851); antes que Bannantyne describiera la alteración articular de artritis reumatoide (1896) y mucho antes de la descripción del "rhupus" por Schur en 1971. 

Rembrandt: Los dos retratos del matrimonio Johannes Elison y María Bockenolle

Bibliografía  

Sierra X. 

History of lupus erithematosus

http://www.biusante.parisdescartes.fr/sfhd/ecrits/histle1.htm

Panush R, Edwards NL, Longley S, Webster E. 

‘Rhupus’ syndrome. Arch Intern Med., 148 (1988), pp. 1633-1636

Osler W. On the visceral manifestations of the erythema group of skin diseases. Am J Med Sci 1904; 127: 1-23.

Alarcón-Segovia D, Abud-Mendoza C, Diaz-Jouanen E, Iglesias A, De los Reyes V, Hernandez Ortiz J

Deforming arthropathy of the hands in systemic lupus erythematosus

J Rheumatol., 15 (1988), pp. 65-69

Amezcua-Guerra LM. Overlap between systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis: Is it real or just an illusion?

J Rheumatol., 36 (2009), pp. 4-6 

Toone E, Irby R, Pierce EL, The cell LE in rheumatoid arthritis

Am J Med Sci., 240 (1960), pp. 599-608

Schur PH. Systemic lupus erythematosus in Cecil-Loeb

Texbook of Medicine., pp. 821 1971

Simon JA, Granados J, Cabiedes J, Ruiz Morales J, Alcocer-Varela J. Clinical and inmunogenetic characterization of Mexican patients with ‘Rhupus’

Lupus., 11 (2002), pp. 287-292

Eritema malar en una obra de Chardin. ¿Lupus?

Jean-Baptiste Siméon Chardin Le Bénédicité Óleo sobre lienzo   Museo de L'Ermitage. San Petersburgo.

Jean-Baptiste Siméon Chardin (1699-1779) fue uno de los más grandes artistas franceses del s. XVIII, destacando especialmente por sus bodegones, que realizaba siempre con algún motivo innovador que los hacía destacar. Entre ellos hay que señalar algunos en los que hace aparecer un gato vivo, en contraste con la naturaleza muerta del resto de la obra o el bodegón con una raya, en una composición que será revisada un siglo después por Paul Cézanne. 

Algo más tarde, Chardin se dedicó a pintar una serie de escenas de género, en la que refleja, con trazos de delicado y elegante realismo, la vida cotidiana de la burguesía.  

El cuadro que mejor representa la poética discreta y callada de Chardin es "Le Bénédicité". Se trata de la descripción de una estancia burguesa durante la oración de bendición de la mesa, que antecede a la comida. El ambiente está pintado con gran atención a los pequeños detalles: el taburete, el brasero, los manteles, casi como si se tratara de un bodegón en el que los humanos fuesen meros comparsas. La niña con las manos juntas dirige su mirada a la madre y a su vez es observada por la hermanita, ya sentada en la mesa. 

Adrien van Ostade. Le Bénédicité (1653). Aguafuerte. 

El tema de la bendición de la mesa era frecuente en Holanda en el s. XVII y seguramente Chardin se inspira en esta pintura. Recordemos, por ejemplo, una pintura de (1610-1684), aunque en este caso se trata de un ambiente popular, ambientado en el mundo rural. En Chardin se trata de un ambiente bien distinto, en el que a través de los gestos y ademanes discretos nos comunica un sentido de religiosidad simple, aunque vivida sinceramente.  

Hay por lo menos cuatro versiones de "Le Bénédicité" de Chardin, que difieren solamente en algunos detalles. Las dos primeras son de 1740 (Louvre, París), otra de 1746 (L'Ermitage, San Petersburgo) y la última, de 1761, en la que aparece una cuarta figura humana, que asoma en una esquina (Museum Boijmans Van Beuningen, Rotterdam). 

En la versión del Museo de L'Ermitage, el detalle que nos ha llamado la atención es que la niña representada frontalmente presenta un claro eritema facial, que sugiere un rash malar. No es simple explicar ya sea médicamente o artísticamente la causa de esta diferencia en la interpretación. 

Eritema malar infantil en uno de los
personajes del cuadro de Chardin

Sin embargo, el eritema malar de, la niña nos sugiere un lupus eritematoso sistémico (LES). Esta manifestación clínica, tal vez la más frecuente entre los signos cutáneos de LES parece ser más común en los niños que en los adultos. Es cierto que el rash malar también puede verse en otras patologías, como en exantemas infantiles (por ejemplo los eritemas causados por parvovirus PV B19). 

El diagnóstico de certeza, sin otros síntomas clínicos ni la posibilidad de realizar pruebas de laboratorio, se nos escapa. Pero nos queda la impresión del momento, la sombra de la duda de la enfermedad lúpica que aunque no sería descrita hasta el s. XIX por Cazenave, seguramente afectaba ya a la población del s. XVIII.  

 Bibliografía

Smith CD, Cyr M. The history of lupus erythematosus: from Hippocrates to Osler. Rheum Dis Clin North Am 1988; 14: 1-14. 21. 

Wallace DJ, Lyon I. Pierre Cazenave and the first detailed modern description of lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum 1999; 28: 305-12. 22. 

Rowell NR. Some historical aspects of skin disease in lupus erythematosus. Lupus 1997; 6: 76-83. 23. 

Dreizen S. The butterfly rash and the malar flush. What diseases do these signs reflect? Postgrad Med 1991; 89: 225-8, 233-4. 24. 

Moore TL, Bandlamudi R, Alam SM, Nesher G. Parvovirus infection mimicking systemic lupus erythematosus in a pediatric population. Semin Arthritis Rheum 1999; 28: 314-8. 25. 

Trapani S, Ermini M, Falcini F. Human parvovirus B19 infection: its relationship with systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum 1999; 28: 319-25. 26. 

Hemauer A, Bechenlehner K, Wolf H, Lang B, Modrow S. Acute parvovirus B19 infection in connection with a flare of systemic lupus erythematosus in a female patient. J Clin Virol 1999; 14: 73-7.

Marson P, Rondinone R, Vicarioto M. Rash malare in un dipinto di Jean-Baptiste Siméon Chardin (1699-1779) Malar rash in a painting by Jean-Baptiste Siméon Chardin (1699-1779) Reumatismo, 2001; 53(2):175-179

Marson P. Pittura e malattie reumatiche: verità o finzione artistica? Forum Terme, giugno 1988, pp 16-22. 4. 

Appelboom T. Art, History and Antiquity of rheumatic diseases. Elsevier, Brussels, 1987.

Un tirano con lupus: Ferdinand Marcos de Filipinas

Busto colosal de Ferdinand Marcos (Erigida en 1985, Dinamitada en 2002) 30 m. altura.  Benguet (Filipinas)

Los dictadores suelen tener tendencia a la megalomanía y al culto a la personalidad. Tal vez por eso tengan obsesión por hacer erigir estatuas colosales, de gran tamaño. Fue el caso del dictador Fernando Marcos de Filipinas (1917-1989), que a mediados de los años 80 hizo construir una gran cabeza con su cara a unos 130 Km de Manila. Concretamente estaba situada en una ladera, en el bosque de Benguet. Tenía unos 30 m. de altura y miraba hacia el Mar de la China, pudiéndose divisar desde gran distancia. La estatua fue volada con dinamita en 2002, por unos buscadores de tesoros que esperaban encontrar un botín en su interior. 

Estado en el que quedó la estatua colosal de
Ferdinand Marcos tras su voladura en 2002

El gobierno de Marcos fue muy opresivo para su pueblo, que veía como el tirano se enriquecía a expensas del pueblo y evadía grandes sumas de dinero. Su esposa Imelda Marcos dilapidaba el dinero y se dedicaba a comprar pares de zapatos de forma compulsiva (llegó a tener 2700 pares en 1986). Como veremos, Marcos fue derrocado en 1986 y se exilió a Hawai. 

Marcos había nacido en una reconocida e influyente familia filipina. Estudió Derecho en Manila. En 1939 fue acusado de asesinar a un oponente de su suegro, pero tras apelar al Tribunal Supremo obtuvo la absolución en 1940. 

En la Segunda Guerra Mundial fue oficial del ejército en su país. Siempre se vanagloriaba de haber ejercido un fundamental papel en la resistencia contra los japoneses, pero más tarde se demostró que tuvo un papel tibio, casi nulo. De las 31 medallas obtenidas por su valor, la mayoría las consiguió después de acabada la contienda, y buena parte de las mismas se las concedió a sí mismo durante su presidencia. 

En 1946 fue ayudante del primer presidente de la República independiente de Filipinas, Manuel Roxas. Luego fue miembro de la Casa de Representantes durante diez años y luego formó parte del Senado. En 1954 se casó con Imelda, que a partir de entonces sería su principal consejera. 

En 1965 Marcos que había conseguido un gran prestigio en el Partido Liberal (fundado por Roxas), fue nombrado candidato a la presidencia, enfrentándose al representante del Partido Nacionalista Diosdado Macapagal. Fue elegido presidente y en su primer mandato efectuó algunos progresos en agricultura, industria y educación. 

F. Marcos representado como campesino.
Pintura (óleo sobre lienzo) encontrada
en el palacio de Malacanang tras la huída de Marcos. 

Reelegido presidente en 1969 se tuvo que enfrentar a las revueltas estudiantiles y a la guerrilla urbana. Implacable anticomunista envió tropas luchar a favor de Vietnam del Sur.  

Progresivamente fue gobernando de forma cada vez más autoritaria e impuso la ley marcial (1972) y pudo así ordenar impunemente el asesinato de Benigno Aquino, su principal opositor, cuando bajaba de un avión en el aeropuerto de Manila tras tres años de exilio voluntario. 

Su actitud tiránica propició la aparición de una guerrilla musulmana y otra comunista, que luchaban para derrocarlo. En 1973 promulgó una nueva Constitución claramente totalitaria. Desde este momento su régimen fue abiertamente tiránico, hasta que en febrero de 1986 Corazón Aquino, la esposa de Benigno Aquino, ganó las elecciones y Marcos tuvo que huir a Honolulú. 

Desde 1971, le habían diagnosticado un Lupus eritematoso sistémico, pero él impuso un total secreto a los médicos y a sus colaboradores sobre su estado de salud. 

Una de las últimas apariciones públicas
de F. Marcos, con la cara edematosa
como consecuencia del tratamiento
y de la insuficiencia renal

Sin embargo, en 1978 se había debilitado mucho y su cara estaba muy edematosa (hinchada) por la repetida administración de corticosteroides. En esta fecha comenzó a realizar diálisis renal intermitente. 

En 1980 se produjo un fallo renal. Fue sometido a transplante de riñón, sin éxito y tuvo que realizar diálisis de forma continuada. Se le mantuvo vivo con un riñón artificial pero la situación era ya tan insostenible que en diciembre de 1984 se admitió oficialmente que Marcos padecía una enfermedad grave.  Fue derrocado en 1986. 

En 1989, en su exilio de Honolulú, la insuficiencia renal y pulmonar propiciaron una septicemia, que le produjo un paro cardíaco, que fue considerado como la causa de su fallecimiento. 

  

El lupus de la autora de "Mujercitas"

George Healy Retrato de Louise May Alcott  Óleo sobre lienzo Louise May Alcott Memorial Association  Concord, Massachusetts.

Louisa May Alcott (1832-1888) fue una escritora norteamericana, conocida sobre todo por ser la autora de la novela Mujercitas. 

En 1860 empezó a escribir para la revista The Atlantic Monthly. Partidaria decidida de la causa abolicionista, se ofreció como enfermera durante la Guerra de Secesión y trabajó en el Hospital de la Unión de Georgetown (Washington D.C.), durante seis semanas entre 1862 i 1863. Sus cartas a su familia, revisadas y publicadas en Commonwealth, y recopiladas como Hospital Sketches (Apuntes del hospital, 1863), demostraron un agudo poder de observación y habilidad para la crónica, además de una sana dosis de humor retrospectivo, ganando un a buena valoración de la crítica. Su novela Moods (Estados de ánimo) (1864) también fue muy bien considerada. 

Una muchacha anticuada (1870), Hombrecitos (1871), Ocho primos (1875), Rosa en flor (1876) y Los muchachos de Jo (1886) se inspiraron también en sus experiencias como maestra. En 1987 volvió a publicarse su novela gótica A Modern Mephistopheles (publicada bajo seudónimo por primera vez en 1887), cuya historia gira alrededor de un poeta que realiza un pacto fáustico.

La obra maestra de Louise May Alcott: Little Women (Mujercitas). Edición de 1868. 

   
Una parte menos conocida de su obra son las apasionadas y fogosas novelas y cuentos que escribió, habitualmente con el seudónimo A. M. Barnard. Trabajos tales como "A Long Fatal Love Chase" y "Pauline's Passion and Punishment" constituyen las novelas a las que se refiere en Mujercitas como «peligrosas para mentes estrechas» y fueron conocidas en la época victoriana como relatos melodramáticos. Sus protagonistas son obstinados e implacables en la consecución de sus objetivos, que frecuentemente incluyen vengarse de aquellos que los han humillado o frustrado. Estos trabajos de impecable escritura con un punto de vista muy personal consiguieron pronto un éxito comercial y todavía son muy leídos en la actualidad. 

Su arrollador éxito está vinculado claramente con la aparición de Mujercitas (1868), un relato semiautobiográfico en el que evoca su infancia al lado de sus hermanas en Concord, Massachusetts. El libro rezuma un humor perenne, frescura y realismo, pero sobre todo un hermoso romanticismo ligado al amor por la naturaleza y a los valores tradicionales y hogareños. 

Un fotograma de la película Mujercitas (1949),
basada en la obra de Louise May Alcott

Su generosidad, su valoración del amor y de la afectuosidad, su sentido de la percepción y su disposición para compartir con sus lectores el alegre humor que irradiaba de su personalidad y que tan bien plasmaba en sus libros la llevó a continuar con sus historias a pesar que su salud iba empeorando cada vez más.

Aunque tradicionalmente se creía que Louise estaba afecta de una intoxicación yatrogénica por mercurio, recientemente se han propuesto otras hipótesis diagnósticas. Una de las más verosímiles es la defendida por los Dres. Ian Greaves y Norbert Hirschhorn, que creen que Louise padecía un lupus eritematoso sistémico. 

   Cartel de la película Mujercitas (1949)  

Estos médicos vieron como podían encajar en el diagnóstico de lupus los variados dolores y molestias que presentó la escritora en sus últimos años y que siempre se habían achacado a la acción del mercurio. Sus diarios y cartas estaban llenas de descripciones detalladas de su sufrimiento: dolores de cabeza, fatiga, dolor en los nervios, problemas digestivos. Pero no se encuentra ningún rastro ni de temblores ni de accesos de irritabilidad, que son típicos de la intoxicación mercúrica. 

A Greaves le parecía más un trastorno del sistema inmunológico.  Rntonces fue a ver el retrato de la escritora y que se conserva en el Museo Alcott, en Orchard House, en el pueblo de May en Concord, Massachusetts. En este retrato, pintado en 1870, se puede ver un eritema rosado que ocupaba mejillas y nariz en la característica forma de mariposa tan típica del lupus. 

Louise May Alcott

El lupus es una enfermedad inmune que a menudo se parece a otras enfermedades, según los expertos. Puede afectar el corazón, riñones y otros órganos, y causar neuralgias, problemas digestivos y otros síntomas. Actualmente alrededor de 1,5 millones de estadounidenses sufren lupus, la mayoría de ellos mujeres (90%).

Naturalmente, los diagnósticos retrospectivos son siempre arriesgados y para tener un diagnóstico de certeza se debería poder realizar una completa analítica sanguínea, pero los síntomas que presentó Louise May son altamente sugestivos de lupus y por lo menos es una posibilidad que no puede descartarse, a la luz de los datos que conocemos.  

Mujercitas (Little Women1949) Trailer subtitulado: 

El lupus eritematoso sistémico de la reina Ana Estuardo

John Closterman Reina Anne (1702)  Óleo sobre lienzo National Portrait Gallery. Londres.

Ana Estuardo (1665- 1714) fue la última reina de la casa de Estuardo y la primera monarca del Reino Unido, ya que bajo su reinado Inglaterra y Escocia se unieron en un solo reino, el de la Gran Bretaña (1707) y además fue también soberana de Irlanda. Hay diversos lugares con topónimos que recuerdan el nombre de la soberana: Annapolis (Chesapeake Bay), Cabo Ann (Massachusetts) o Fort Ann (Condado de Washington, Nueva York). 

Ana había nacido en el palacio de St. James de Londres en 1665. Era la cuarta de ocho hijos de Jacobo, duque de York, que luego reinó con el nombre de Jacobo II. De los ocho hermanos solamente Ana y su hermana mayor, María, llegaron a la edad adulta. Ana y su hermana fueron educadas en el estricto protestantismo

Siendo todavía una niña, Ana sufrió una infección ocular y para tratarse fue enviada a Francia, junto a su abuela, Enriqueta María de Francia , y al morir ella pasa a residir con su tía, Enriqueta Ana, duquesa de Orleans. Ana volvió de Francia en 1670. En torno a 1673, conoció a Sarah Jennings, que se convirtió en su amiga más cercana y una de sus consejeras más influyentes. El esposo de Sarah, John Churchill, 1^er duque de Marlborough, dirigió las tropas inglesas en la Guerra de Sucesión Española. Por cierto que una conocida canción infantil hace referencia a este personaje militar ("Mambrú se fue a la guerra...")  

Su vida estuvo marcada por muchas crisis dinásticas. Su padre, Jacobo II se había convertido al catolicismo y había sido depuesto en 1688; su hermana y su cuñado se convirtieron entonces en los reyes María II y Guillermo II. Pero no tuvieron hijos que llegaran a la edad adulta. Por eso - al no haber un heredero protestante - el hijo de Jacobo II, Jacobo Francisco Eduardo podía reclamar la corona. Pero para evitar esta posibilidad (la religión era entonces muy importante) el Parlamento inglés aprobó una Ley que permitía que el trono pasase a la casa de Wittelsbach. El Parlamento escocés rechazó entonces aceptar la opción aprobada por el Parlamento de Inglaterra, y esto motivó varias tácticas coactivas (por ejemplo, se intentó perjudicar a la economía escocesa poniendo restricciones al comercio), para asegurarse de este modo la cooperación de Escocia. El Acta de Unión de 1707 (que fusionó Inglaterra y Escocia en un solo reino, el de la Gran Bretaña) fue el resultado de negociaciones subsecuentes.

El reinado de Ana estuvo marcado también por el desarrollo del sistema bipartidista. La reina tenía una clara preferencia muy poco disimulada por el partido tory, por lo que se aseguró la animadversión de los whigs. 

La vida de la reina Ana se vió destrozada por el lupus eritematoso sistémico (LES) y su asociación, el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, que produce hemorragia, coagulación, accidente cerebrovascular y problemas obstétricos. Anne estuvo embarazada al menos 17 veces desde 1684 hasta 1700: 12 de ellos terminaron en pérdidas (abortos espontáneos, niños que nacían muertos o que morían al poco tiempo de nacer) Otros 4 niños murieron antes de los 2 años. William, el único hijo de Anne que consiguió sobrevivir, el último Estuardo del palacio de Kensington, murió a los 11 años, tras presentar un cuadro de convulsiones, disquinesia, e hidrocefalia, alteraciones que en la actualidad se consideran como expresión de un lupus neonatal. 

Estatua de la reina Ana (1705). Queen Anne's Gate,  Londres.

Ana sufría de lupus eritematoso sistémico, una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a las mujeres en edad de procrear y a sus hijos recién nacidos. Algunos testimonios contemporáneos de la Reina la describieron con cuatro características clínicas que hay que añadir a los criterios diagnósticos actuales: 

a) manchas en la cara, con eritema malar 

b) poliartritis recurrente 

c) edema facial y de la pierna 

d) convulsiones repetidas, hemorragias nasales, y accidente cerebrovascular letal. 

Los retratos oficiales de la reina Ana muestran inflamaciones articulares variables, un claro edema facial, y la típica erupción lupoide. Si a esto añadimos su historial obstétrico, no podemos menos que concluir que padecía un síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, también conocido como “síndrome de Hughes”. 

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune y de causa desconocida. Su curso clínico fluctúa, con periodos de actividad y remisión. Se estima una una prevalencia de 20 a 150 casos por 100.000  y una incidencia de 1 a 25 casos por 100.000 personas/año. Es mucho más frecuente en mujeres jóvenes (razón mujer/hombre de 10/1). Los embarazos pueden exacerbar la actividad del LES.  Las probabilidades de complicaciones de la gestación son elevadas: 19% de pérdida gestacional (55% como muertes fetales del segundo trimestre), 22% de preeclampsia (60% en pacientes con enfermedad renal), y 30% de parto prematuro.  

La vida de la reina Ana no fue fàcil: bebés muertos, gota, hidropesía y convulsiones. Sin embargo, en nuestros días, los británicos no recuerdan su enfermedad, sino que bajo su reinado el Reino Unido vivió un período de paz y prosperidad. Ana siguió las directrices de su abuelo Carlos II y supo proteger las artes, las ciencias y el bien común. La Guerra de Sucesión española había estallado en ambos lados del Atlántico, el año anterior al de su coronación. Las grandes potencias europeas participaron en esta contienda: Inglaterra, Austria, Holanda y la Corona de Aragón lucharon contra Francia y Castilla en batallas desde los Alpes hasta las Islas Canarias, desde Jamaica hasta el Ártico. En 1713, la guerra terminó con un logro importante de Ana, el Tratado de Utrecht. El tratado dejó a Gran Bretaña en posesión de Terranova, Nueva Escocia, el Territorio de la Bahía de Hudson, Menorca y Gibraltar, consolidando un gran poder británico. 

Queen Anne - The Stuart Gloriana

Bibliografía 

1. Hughes GR (1985) The cardiolipin antibody syndrome. Clin. Exp. Rheumatol. 3, 285–286
3. 1. Weir A 
   (1999) Britain's Royal Families: The Complete Genealogy, The Bodley Head, London, UK, 266
4. 1. Petri M, 
   2. Orbai AM, 
   3. Alarcón GS, 
   4. et al 
   (2012) Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 64, 2677–2686
5. Vicens Vives J. Historia General Moderna (s. XVIII-XX) Ed Vicens Vives. Barcelona, 1997
6. Cepeda et al. Manual de Historia Universal (el siglo XVIII) Historia 16. Madrid, 1992
7. Estuardo, Ana. Reina de Gran Bretaña e Irlanda (1665-1714) http://www.mcnbiografias.com/app-bio/do/show?key=estuardo-ana-reina-de-gran-bretanna-e-irlanda

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